Microcirugía transanal endoscópica en el tratamiento para el cáncer del recto / Transanal Endoscopic Microsurgery for Treating Rectal Cancer

Introducción: La microcirugía transanal endoscópica es un procedimiento mínimamente invasivo que se aplica para el tratamiento local del cáncer del recto en estadios iniciales. Su utilización en estadios más avanzados del cáncer del recto resulta controversial. Sin embargo, con el uso rutinario del tratamiento neoadyuvante constituye una opción atractiva que se ha comenzado a considerar. Objetivo: Evaluar los resultados de la microcirugía transanal endoscópica para el tratamiento del cáncer del recto en el Centro Nacional de Cirugía de Mínimo Acceso. Métodos: Se realizó un estudio retrospectivo de una base de datos prospectiva de 18 años. La muestra fue de 150 pacientes que cumplieron con los criterios de selección y las variables estudiadas fueron: edad, sexo, indicación, tiempo quirúrgico, entre otras. Resultados: La principal indicación fue el adenocarcinoma del recto T1. La edad media fue 63 años (32-93); el tiempo quirúrgico, 76 minutos (25-240) y el tamaño tumoral, 2,8 cm (1-4). La estancia hospitalaria fue de 1 día (12 horas-7 días), la morbilidad fue 6,7 porciento y las principales complicaciones posoperatorias fueron el sangramiento, la dehiscencia de sutura, el absceso, la fístula rectovaginal y la estenosis. La recurrencia local fue 8,2 porciento, 7,1 porciento y 2,5 porciento para los adenocarcinomas T1, T2 y T3 respectivamente. La supervivencia global a los 5 años fue 97,5 porciento y la supervivencia libre de enfermedad fue 95,5 porciento. Conclusión: La microcirugía transanal endoscópica es una técnica factible y segura en el tratamiento de los adenocarcinomas T1, mientras que en los T2 y T3 se requiere de la radioquimioterapia preoperatoria(AU)

Introduction: Transanal endoscopic microsurgery is a minimally invasive procedure applied for the local treatment of rectal cancer at early stages. Its use in more advanced stages of rectal cancer is controversial. However, with the routine use of neoadjuvant treatment, it is an attractive option that has begun to be considered. Objective: To assess the outcomes of transanal endoscopic microsurgery for the treatment of rectal cancer at Centro Nacional de Cirugía de Mínimo Acceso. Methods: A retrospective study of an 18-year prospective database was performed. The sample consisted of 150 patients who met the selection criteria and the variables studied were age, sex, indication, surgical time, among others. Results: The main indication was T1 rectal adenocarcinoma. The mean age was 63 years (32-93); surgical time, 76 minutes (25-240); and tumor size, 2.8 cm (1-4). Hospital stay was 1 day (12 hours-7 days), morbidity was 6.7 percent, and the main postoperative complications were bleeding, suture dehiscence, abscess, rectovaginal fistula and stenosis. Local recurrence was 8.2 percent, 7.1 percent and 2.5 percent for T1, T2 and T3 adenocarcinomas, respectively. Overall survival at 5 years was 97.5 percent and disease-free survival was 95.5 percent . Conclusion: Transanal endoscopic microsurgery is a feasible and safe technique for treating T1 adenocarcinomas, while T2 and T3 adenocarcinomas require preoperative radiochemotherapy(AU)

La escisión total del mesorrecto transanal en el tratamiento del cáncer del recto como nueva técnica en Cuba / Total Excision of the Transanal Mesorectum as a New Technique for Treating Rectal Cancer in Cuba

Introducción: Las indicaciones de la Microcirugía Transanal Endoscópica han evolucionado desde la cirugía de tumoraciones rectales hasta otras enfermedades pélvicas. La asociación de esta y la escisión total del mesorrecto transanal ofrece una serie de ventajas. Objetivo: Determinar las indicaciones, describir la técnica quirúrgica y mostrar los resultados a largo plazo obtenidos en la realización de la escisión total del mesorrecto transanal en el tratamiento del cáncer del recto medio y bajo. Métodos: Se realizó un estudio observacional descriptivo y prospectivo de los pacientes con cáncer del recto medio y bajo sometidos a esta técnica quirúrgica en el período comprendido entre febrero de 2017 y febrero de 2022 en el Centro Nacional de Cirugía de Mínimo Acceso. Resultados: Se operaron 13 pacientes, 9 con cáncer del recto bajo y 4 con cáncer del recto medio y un promedio de edad de 56,2 años (rango 28-76). El promedio de tiempo quirúrgico fue de 183 minutos (rango 120-270) y las pérdidas hemáticas estimadas de 68 mililitros. La incidencia de morbilidad mayor fue de 15,4 por ciento y la media de estadía hospitalaria de 5,4 días. La media del período de seguimiento fue de 35 (rango 9-69) meses con una recidiva local de 7,7 por ciento y una supervivencia global a los 5 años de 100 por ciento. Conclusiones: La escisión total del mesorrecto transanal combinado con cirugía laparoscópica es una técnica factible y segura. La introducción de la variante técnica utilizando el instrumental de la Microcirugía Transanal Endoscópica es más ergonómica y disminuye los costos(AU)

Introduction: The indications for transanal endoscopic microsurgery have evolved from surgery of rectal tumors to other pelvic diseases. The association between this and total excision of the transanal mesorectum offers a series of advantages. Objective: To determine the indications, to describe the surgical technique and to show the long-term outcomes obtained in the performance of total excision of the transanal mesorectum for treating cancer of the middle and lower rectum. Methods: A descriptive and prospective observational study was carried out of patients with cancer of the middle and lower rectum who underwent this surgical technique in the period from February 2017 to February 2022 at Centro Nacional de Cirugía de Mínimo Acceso. Results: Thirteen patients were operated on, 9 with cancer of the lower rectum and 4 with cancer of the middle rectum, as well as an average age of 56.2 years (range 28-76). The average surgical time was 183 minutes (range 120-270) and estimated blood loss was 68 milliliters. The incidence of highest morbidity was 15.4 percent and mean hospital stay was 5.4 days. The median follow-up period was 35 (range 9-69) months, with a local recurrence of 7.7 percent and an overall 5-year survival of 100 percent . Conclusions: Total excision of the transanal mesorectum combined with laparoscopic surgery is a feasible and safe technique. The introduction of the variant technique using the instruments of endoscopic transanal microsurgery is more ergonomic and reduces costs(AU)

Valor de la elastografía por patrones de colores en la reestadificación del cáncer de recto / Value of elastography by color patterns in the restaging of rectal cancer i: en

Introducción: La elastografía cualitativa por ecografía endoscópica es una técnica para examinar las propiedades elásticas de los tejidos, que puede distinguir la fibrosis del tumor mediante patrones de colores. Objetivo: Determinar el valor de la elastografía por patrones de colores en la reestadificación del cáncer de recto. Métodos: Se efectuó un estudio observacional y descriptivo (serie de casos) de 54 pacientes con cáncer de recto atendidos en el Centro Nacional de Cirugía de Mínimo Acceso, en La Habana, entre septiembre del 2018 y diciembre del 2022, a quienes se les realizó elastografía por ecografía endoscópica para la reevaluación del tumor. Para determinar el valor de dicha técnica se calculó la sensibilidad, la especificidad, los valores predictivos positivo y negativo, las razones de verosimilitud positiva y negativa, así como el índice de Youden. Se estableció la concordancia diagnóstica según el índice kappa y el estudio histológico de la muestra tomada fue el estándar de referencia. Resultados: La concordancia de la elastografía con el resultado anatomopatológico fue buena (κ=0,84). La especificidad y el índice de validez resultaron ser de 91,7 y 94,4 %, respectivamente; mientras que el valor predictivo negativo fue de 84,6 %. Los 16 pacientes con patrón elastográfico mixto (ye3) tenían tumor residual localizado en alguna de las capas de la pared del recto. El índice de Youden alcanzó valores cercanos a 1. Conclusiones: El valor de esta técnica radica en su especificidad diagnóstica y en el valor predictivo negativo al diferenciar la fibrosis del tumor residual en la pared rectal.

Introduction: The qualitative elastography by endoscopic echography is a technique to examine the elastic properties of tissues that can distinguish the fibrosis of the tumor by means of color patterns. Objective: To determine the value of elastography by color patterns in the reestadification of the rectum cancer. Methods: An observational and descriptive study (serial cases) of 54 patients with rectum cancer was carried out, who were assisted in the National Center of Minimum Access Surgery, in Havana, between September, 2018 and December, 2022 to whom elastography by endoscopic echography were carried out for the reevaluation of the tumor. To determine the value of this technique the sensibility, specificity, the predictive positive and negative values, the positive and negative true ratio, as well as the index of Youden were calculated. The diagnostic consistency was established according to the kappa index and the histologic study of the sample was the reference standard. Results: The elastography consistency with the pathologic result was good (ĸ=0.84). The specificity and the index of validity were 91.7 and 94.4%, respectively; while the negative predictive value was 84.6%. The 16 patients with mixed elastographic pattern (ye3) had residual tumor located in some of the layers of the rectum wall. The Youden index reached values close to 1. Conclusions: The value of this technique resides in its diagnostic specificity and negative predictive value when differentiating fibrosis from the residual tumor in the rectal wall.

Cirugía mínimamente invasiva del páncreas / Minimally Invasive Pancreatic Surgery

Introducción: La cirugía mínimamente invasiva del páncreas se enmarca dentro de la actual historia de la cirugía con gran impacto y desarrollo, especialmente en el campo de las pancreatectomías distales. Objetivo: Actualizar los aspectos generales y actuales de la cirugía mínimamente invasiva en las afecciones pancreáticas. Métodos: Se realizó una revisión sistemática a partir de la consulta de artículos científicos relacionados con el tema, indexados en las bases de datos Pubmed, Ebsco y SciELO. La información se analizó y se seleccionaron artículos publicados hasta 2020, relacionados con las indicaciones de cirugía laparoscópica y la robótica en las afecciones pancreáticas, la variabilidad de procederes quirúrgicos laparoscópicos y la morbimortalidad. Desarrollo: La cirugía mínimamente invasiva del páncreas ha alcanzado considerables niveles de complejidad y seguridad (desde la laparoscopia diagnóstica hasta las grandes resecciones pancreáticas). Se identifican las indicaciones de cirugía laparoscópica y la robótica en las afecciones pancreáticas, la variabilidad de procederes quirúrgicos laparoscópicos y se exponen los procederes realizados en el Centro Nacional de Cirugía de Mínimo Acceso durante estos últimos 3 años por el grupo dedicado a esta entidad. Conclusiones: La cirugía mínimamente invasiva y la robótica en afecciones pancreáticas son capaces de ofrecer resultados satisfactorios, siempre que sean realizadas por cirujanos con experiencia en cirugía hepato-biliopancreática y cirugía laparoscópica. Garantiza un riesgo de intervención mucho menor y una óptima recuperación en el menor tiempo posible con resultados similares en cuanto a morbimortalidad con la cirugía convencional(AU)

Introduction: Minimally invasive pancreatic surgery is framed within the current history of surgery with great impact and development, especially in the field of distal pancreatectomies. Objective: To update the general and current aspects of minimally invasive surgery in pancreatic disorders. Methods: A systematic review was carried out based on the consultation of scientific articles about the subject, indexed in the Pubmed, Ebsco and SciELO databases. The information was analyzed and articles published up to 2020 were selected, related to the indications for laparoscopic and robotic surgery in pancreatic conditions, the variability of laparoscopic surgical procedures, as well as morbidity and mortality. Development: Minimally invasive pancreatic surgery has reached considerable levels of complexity and safety (from diagnostic laparoscopy to large pancreatic resections). The indications for laparoscopic and robotic surgery in pancreatic disorders, together with the variability of laparoscopic surgical procedures, are identified, and the procedures performed at the National Center for Minimally Access Surgery during the last three years by the group dedicated to this entity are presented. Conclusions: Minimally invasive surgery and robotic surgery in pancreatic affections can offer satisfactory outcomes, as long as they are performed by surgeons with experience in hepatobiliopancreatic surgery and laparoscopic surgery. It guarantees a much lower risk of intervention and optimal recovery in the shortest possible time, with similar outcomes in terms of morbidity and mortality to conventional surgery(AU)

Microcirugía transanal endoscópica como tratamiento de los tumores benignos del recto / Endoscopic Transanal Microsurgery as a Treatment of Benign Rectal Tumors

Introducción: La microcirugía transanal endoscópica es un procedimiento mínimamente invasivo para el tratamiento local de los grandes adenomas y los cánceres en estadios iniciales del recto. Objetivo: Evaluar los resultados de la microcirugía transanal endoscópica en los pacientes con tumores benignos del recto en el Centro Nacional de Cirugía de Mínimo Acceso de La Habana. Método: Se realizó un estudio retrospectivo de una base de datos prospectiva de 15 años. Se les ejecutó a un total de 91 pacientes con tumores benignos del recto la microcirugía transanal endoscópica entre abril de 2004 y diciembre de 2019. Se incluyeron las variables: edad, sexo, indicación, tiempo quirúrgico, localización del tumor, tamaño tumoral, estancia hospitalaria, complicaciones posoperatorias y recidiva local. Resultados: La principal indicación fue el adenoma del recto con 70 (76,9 por ciento) pacientes. La edad media fue de 63,4 años, el tiempo quirúrgico 81,1 minutos y el tamaño tumoral 3,5 cm. La estancia hospitalaria fue de 1 día y las complicaciones posoperatorias fueron 4 (4,3 por ciento): dos sangramientos, una dehiscencia de sutura y una estenosis. Dos pacientes (2,8 por ciento) tuvieron recidiva local en el grupo de los adenomas y no se realizaron conversiones a cirugía laparoscópica o cirugía abierta. Conclusión: La microcirugía transanal endoscópica fue una técnica factible y segura en el tratamiento de los adenomas del recto no resecables endoscópicamente, adenomas con displasia de alto grado y en otros tumores del recto(AU)

Introduction: Endoscopic transanal microsurgery is a minimally invasive procedure for local treatment of large adenomas and early-stage rectal cancers. Objective: To assess the outcomes of endoscopic transanal microsurgery in patients with benign rectal tumors at the National Center for Minimal Access Surgery in Havana. Methods: A retrospective study of a 15-year prospective database was carried out. A total of 91 patients with benign rectal tumors underwent endoscopic transanal microsurgery between April 2004 and December 2019. The following variables were included: age, sex, indication, surgical time, tumor location, tumor size, hospital stay, postoperative complications and local recurrence. Results: The main indication was rectal adenoma, accounting for 70 (76.9 percent) patients. The mean age was 63.4 years, surgical time was 81.1 minutes and tumor size was 3.5 cm. Hospital stay was one day. Postoperative complications were four (4.3 percent): two bleedings, one suture dehiscence and one stenosis. Two patients (2.8 percent) had local recurrence in the adenoma group. No conversions to laparoscopic or open surgery were performed. Conclusion: Endoscopic transanal microsurgery was a feasible and safe technique in the treatment of endoscopically unresectable rectal adenomas, adenomas with high-grade dysplasia and other rectal tumors.

Resección anterior del recto ultrabaja laparoscópica con anastomosis coloanal en cáncer del recto bajo / Laparoscopic Ultralow Anterior Rectal Resection with Coloanal Anastomosis in Low Rectum Cancer

RESUMEN Introducción: La resección anterior del recto ultrabaja laparoscópica con anastomosis coloanal evita la realización una colostomía definitiva. Objetivo: Determinar las indicaciones, describir la técnica quirúrgica y mostrar los resultados a largo plazo obtenidos en la realización de este proceder en el tratamiento del cáncer del recto bajo. Método: Se realizó un estudio observacional descriptivo y prospectivo de 53 pacientes con cáncer del recto bajo en el período comprendido entre octubre 2007 y noviembre 2018 en el Centro Nacional de Cirugía de Mínimo Acceso. Todas las resecciones fueron llevadas a cabo por un grupo dedicado a la cirugía colorrectal, en todos los casos se realizó la excisión total del mesorrecto. Resultados: Se operaron mediante esta técnica 53 pacientes, 30 masculinos y 23 femeninos con un promedio de edad de 57 años (rango 23-81) y de ellos 42 (79,2 por ciento) después de terapia neoadyuvante. El promedio de tiempo quirúrgico fue de 195 min (rango 90-360) y las pérdidas hemáticas estimadas, de 72 mL. La incidencia de morbilidad mayor fue de 16,9 por ciento (9/53) y la media de estadía hospitalaria de 6,3 días. La media del periodo de seguimiento fue de 40 meses (rango 1-132) con una recidiva local de 9,4 por ciento (5/53) y una supervivencia global a los 5 años de 80,3 por ciento. Conclusiones: La resección anterior del recto ultrabaja laparoscópica con anastomosis coloanal es una técnica segura con excelentes resultados en cuanto a recidiva local y supervivencia global(AU)

ABSTRACT Introduction: Laparoscopic ultralow anterior rectal resection with coloanal anastomosis prevents the performance of a definitive colostomy. Objective: To determine the indications, describe the surgical technique and show the long-term outcome of performing this procedure in the treatment of cancer of the lower rectum. Method: A descriptive and prospective observational study of 53 patients with low rectal cancer was carried out in the period between October 2007 and November 2018, at the National Center for Minimum Access Surgery. All resections were carried out by a group dedicated to colorectal surgery. In all cases, the total mesorectal excision was performed. Results: 53 patients (30 males and 23 females), with an average age of 57 years (range 23-81) and 42 (79.2 percent) after neoadjuvant therapy were operated using this technique. The average surgical time was 195 min (range 90-360) and the estimated blood loss was 72 mL. The incidence of major morbidity was 16.9 percent (9/53) and the average hospital stay was 6.3 days. The mean follow-up period was 40 months (range 1-132), with a local relapse of 9.4 percent (5/53) and a 5-year overall survival of 80.3 percent. Conclusions: Laparoscopic ultralow anterior resection of the rectum with coloanal anastomosis is a safe technique with excellent outcomes in terms of local relapse and overall survival(AU)

Manipulador uterino "KD" como nuevo dispositivo para la histerectomía totalmente laparoscópica / Uterine manipulator "KD" as a new device for the fully laparoscopic hysterectomy

Introducción: Uno de los factores que han influido para lograr una mayor aceptación de la histerectomía totalmente laparoscópica es la introducción de dispositivos que permiten mejorar la movilización del útero durante la cirugía. Objetivo: Evaluar el manipulador uterino KD de producción nacional en la histerectomía totalmente laparoscópica. Método: Estudio prospectivo longitudinal en una serie inicial en humanos. El univero estuvo conformado por las pacientes con patologías uterinas tributarias de tratamiento quirúrgico. La muestra la constituyeron 50 pacientes que cumplieron los criterios de inclusión. Las variables en estudio fueron: realización de la histerectomía, efectos adversos del sistema rígido en el manipulador diseñado, del sistema neumo oclusor, indicación de la operación, peso del útero, sangramiento intraoperatorio, índice de masa corporal, tiempo quirúrgico, morbilidad intraoperatoria y posoperatoria. El análisis estadístico fue realizado por una especialista en Bioestadísticas, mediante el programa estadístico IBM-SPSS versión 21 para Windows en español. Como medidas de resumen, las frecuencias absolutas, frecuencias relativas tales como el porcentaje, la media y el rango, así como la asociación de Spearman. Resultados: Solo existió un efecto adverso con el manipulador uterino: la perforación de un útero de 55 g. El mioma uterino fue la principal indicación de la histerectomía, el tiempo quirúrgico; así como el sangrado intraoperatorio, estuvieron acordes con otros resultados. Existió una correlación entre peso del útero, sangrado y tiempo quirúrgico. Conclusiones: La histerectomía totalmente laparoscópica con el uso del manipulador uterino diseñado se realizó en la totalidad de las pacientes con resultados aceptables(AU)

Introduction: One of the factors that have influenced for achieving greater acceptance of the fully laparoscopic hysterectomy is the introduction of devices that allow to improve the mobilization of the uterus during surgery. Objective: To assess the uterine manipulator KD of domestic production, in the totally laparoscopic hysterectomy. Method: Longitudinal prospective study in an initial series in humans. The total sample was made up by patients with uterine pathologies and who were candidates for surgical treatment. The sample consisted of 50 patients who met the inclusion criteria. The variables under study were hysterectomy, adverse effects of the rigid system on the designed manipulator, pneumo-occlusion system, indication of the operation, uterine weight, intraoperative bleeding, body mass index, surgical time, intraoperative and postoperative morbidity. The statistical analysis was carried out by a specialist in Biostatistics, using the statistical program IBM-SPSS version 21 for Windows in Spanish. As summary measures, we used absolute frequencies, relative frequencies such as the percentage, the mean and the range, as well as the Spearman association. Results: There was only an adverse effect with the uterine manipulator, which was the perforation of a 55-gr uterus. The uterine myoma was the main indication for hysterectomy; the surgical time, as well as intraoperative bleeding, were consistent with other results. There was a correlation between uterine weight, bleeding and surgical time. Conclusions: The fully laparoscopic hysterectomy with the use of the designed uterine manipulator was performed in all of the patients and with acceptable results(AU)

Simulación en cirugía mínimamente invasiva / Simulation in minimally invasive surgery

Introducción: El entrenamiento basado en la simulación de técnicas mínimamente invasivas es uno de los medios de enseñanza clave para la formación del cirujano. La optimización del trabajo en simuladores y el diseño e implementación de programas de entrenamiento son acciones importantes para su desarrollo. Objetivo: Presentar los contenidos más importantes de los programas de entrenamiento en simuladores y la metodología de enseñanza aplicada. Métodos: Se realizó una investigación cualicuantitativa, retrospectiva, en el Centro Nacional de Cirugía de Mínimo Acceso (CNCMA) desde enero de 2007 hasta diciembre de 2017. Se presentaron los programas de entrenamiento utilizados, incluyendo los tipos de simuladores y la metodología de enseñanza. Las unidades de análisis de dichos programas fueron: objetivos, contenidos, métodos, formas y medios de enseñanza y evaluación. Se revisaron los PNI (técnica evaluativa de aspectos positivos, negativos e interesantes) aplicados a los educandos en cada entrenamiento, así como las evaluaciones teóricas y prácticas realizadas por los profesores en la evaluación final. Resultados: Se impartió un total de 1 105 actividades de superación profesional (entrenamientos, cursos, talleres, diplomado, rotaciones de residentes y pasantías), se graduaron un total de 3 659 profesionales (médicos y enfermeras), 3 141 (86 por ciento) nacionales y 518 (14 por ciento) extranjeros. Se realizaron 951 entrenamientos (86 por ciento) y se certificaron 2 177 educandos (59,5 por ciento); 633 (29 por ciento) en procedimientos básicos y 1 544 (71 por ciento) en procedimientos de avanzada. Conclusiones: Los programas de entrenamiento en simuladores con una metodología de enseñanza estructurada, constituyen una herramienta muy útil en el desarrollo de la cirugía mínimamente invasiva. Su empleo, tanto para la adquisición de habilidades profesionales como con fines evaluativos deviene un elemento importante del proceso docente, que tiene ventajas para el educando, el profesor y los pacientes(AU)

Introduction: Training based on the simulation of minimally invasive techniques is one of the key teaching methods for the surgeon's training. The optimization of the work in simulators and the design and implementation of training programs are important actions for its development. Objective: To present the most important contents of the training programs using simulators and the applied teaching methodology. Methods: A retrospective study, both qualitative and quantitative, was carried out at the National Center for Minimally Invasive Surgery (CNCMA), from January 2007 to December 2017. The training programs used were presented, including the types of simulators and the teaching methodology. Results: A total of 1105 professional improvement activities were provided (trainings, courses, workshops, diploma curses, rotations of residents, and internships), a total of 3659 professionals (doctors and nurses) graduated, together with 3141 (86 percent) nationals and 518 (14 percent) foreigners. 951 trainings were carried out (86 percent) and 2177 students were certified (59.5 percent); 633 (29 percent), in basic procedures and 1544 (71 percent), in advanced procedures. Conclusions: Training programs with simulators with a structured teaching methodology are a very useful tool in the development of minimally invasive surgery. Its use, both for the acquisition of professional skills and for evaluative purposes, becomes an important element of the teaching process, which has advantages for the student, the teacher and the patients(AU)

Recurrencia en pacientes intervenidas mediante sacrocolpopexia laparoscópica por prolapso de cúpula vaginal poshisterectomía / Vaginal Vault Prolapse Recurrence in Patients Undergoing Laparoscopic Sacrocolpopexy

Introducción: el prolapso de cúpula vaginal es una complicación que afecta entre 0,2 y 2 por ciento de las pacientes con antecedente de histerectomía total. La meta principal del tratamiento quirúrgico consiste no solo en mejorar la sintomatología, sino además evitar la recurrencia. Objetivo: determinar la frecuencia de la regularidad en pacientes intervenidas mediante sacrocolpopexia laparoscópica por prolapso de cúpula vaginal poshisterectomía y su posible relación con algunas variables sociodemográficas y quirúrgicas. Métodos: se realizó un estudio observacional, descriptivo y transversal, en una serie consecutiva de 41 pacientes atendidas quirúrgicamente en el Centro Nacional de Cirugía de Mínimo Acceso de La Habana, Cuba desde el 1º de agosto de 2008 hasta el 30 de abril de 2016. Resultados: la recurrencia se presentó en cinco pacientes de la serie (12,2 por ciento) después de un tiempo medio de seguimiento de 7,3 años. En ellas fue mayor la frecuencia de comorbilidad dado por la presencia de antecedentes patológicos personales (9,8 por ciento frente a 2,4 por ciento), así como de histerectomía previa por vía convencional en relación con la laparoscópica (7,3 por ciento frente a 4,9 por ciento). Las diferencias encontradas no fueron significativas. La tasa de éxito (supervivencia libre de recurrencia) a los cinco años fue de 84,4 por ciento. Conclusiones: se presentó una baja frecuencia de recurrencia en las pacientes intervenidas sin poder establecer su posible asociación con algunas variables seleccionadas(AU)

Introduction: Vaginal vault prolapse is a complication that affects 0.2 to 2 percent of patients with a history of total hysterectomy. The main goal of surgical treatment is not only to improve symptoms, but also to avoid recurrence. Objective: To determine the frequency of regularity in patients undergoing laparoscopic Sacrocolpopexy due to prolapse of the vaginal vault and its possible relation with some sociodemographic and surgical variables. Methods: An observational, descriptive and cross-sectional study was conducted in a consecutive series of 41 patients surgically treated at the National Center for Minimally Access Surgery, Havana, Cuba from August 1, 2008 to April 30, 2016. Results: Recurrence occurred in five patients of the series (12.2 percent) after a mean follow-up time of 7.3 years. Their frequency of comorbidity was higher due to the presence of personal pathological history (9.8 percent vs. 2.4 percent) as well as previous hysterectomy by conventional route in relation to laparoscopy (7.3 percent vs. 4.9 percent). The differences found were not significant. The success rate (recurrence-free survival) at five years was 84.4 percent. Conclusions: A low frequency of recurrence in the patients who underwent surgery. It was not possible to establish their possible association with some selected variables(AU)

De la resección abdominoperineal a las técnicas conservadoras de esfínteres en la cirugía laparoscópica del cáncer del recto / From abdominoperineal resection to conservative techniques of interest in relation to laparoscopic surgery for rectal cancer

Introducción: la principal regla en el manejo del cáncer del recto es la cura oncológica y el mantenimiento de la calidad de vida. El advenimiento de la cirugía laparoscópica ha tenido un impacto en la cirugía gastrointestinal en los últimos 20 años. Tres décadas después de su original descripción por Heald, la escisión total del mesorrecto se ha convertido en la regla de oro para la resección curativa del cáncer del recto. Objetivos: revisar las diferentes opciones técnicas de las que se dispone en la actualidad para el tratamiento laparoscópico del cáncer del recto, mediante la descripción de sus resultados, ventajas y desventajas. Métodos: se realizó una revisión en las bases de datos bibliográficas accesibles por Infomed, que incluyó artículos que trataran el tema en español e inglés, mediante los descriptores de DeCS y MeSH. Resultados: el cáncer del último tercio del recto plantea un cambio significativo para el cirujano. La resección abdominoperineal ha sido considerada como la regla de oro para el tratamiento de los adenocarcinomas situados en el tercio medio y bajo del recto. Sin embargo, con el incremento del conocimiento de la enfermedad, el desarrollo de las técnicas quirúrgicas, la mejor instrumentación, y el uso de la radioquimioterapia preoperatoria, se ha llegado a un cambio en el tratamiento del cáncer de recto que va de la resección abdominoperineal con colostomía permanente a la cirugía preservadora del esfínter mediante las técnicas mínimamente invasivas. Conclusiones: la cirugía conservadora de esfínteres para el cáncer del recto mediante las técnicas mínimamente invasivas es posible en la mayoría de los pacientes con unos resultados a largo plazo iguales a los de la resección abdominoperineal(AU)

Introduction: the main rule for the management of rectal cancer is oncologic cure and the maintenance of quality of life. The advent of laparoscopic surgery has had an impact on gastrointestinal surgery over the last 20 years. Three decades following its original description by Heald, total mesorectal excision has become the gold standard for the curative resection of rectal cancer. Objectives: To review the different technical options currently available for the laparoscopic treatment of rectal cancer, by describing their outcomes, advantages and disadvantages. Methods: A review was performed in the bibliographical databases accessible from Infomed, including articles on the topic written in Spanish and English, using DeCS and MeSH descriptors. Results: Cancer of the lower third of the rectum signifies a fundamental change for the surgeon. Abdominoperineal resection has been considered as the gold standard for the treatment of adenocarcinomas located in the middle and lower rectum. However, with increased knowledge of the disease, the development of surgical techniques, better instrumentation, and the use of preoperative radiochemotherapy, a change has been achieved in treating rectal cancer, which goes from abdominoperineal resection with permanent colostomy to conservative surgery of the sphincter using minimal invasive techniques. Conclusions: The conservative surgery of the sphincters for rectal cancer by minimal invasive techniques is possible to be performed in most patients, with long-term results similar to those of the abdominoperineal resection(AU)

Experiencia en el Centro Nacional de Cirugía de Mínimo Acceso sobre procedimientos asociados en cirugía laparoscópica / Experience in the National Center for Minimal Access Surgery on procedures associated with laparoscopic surgery

Introducción: la destreza conquistada en cirugía laparoscópica ha permitido afrontar el tratamiento de dos o más procedimientos quirúrgicos simultáneamente en un mismo paciente. La concepción de un grupo multidisciplinario de trabajo mediante el cual se enfrenta la cirugía endoscópica en el Centro Nacional de Cirugía de Mínimo Acceso sumado a la experiencia, habilidad y seguridad obtenidas en la práctica de la cirugía laparoscópica conllevó a realizar a través de un solo abordaje laparoscópico más de un procedimiento quirúrgico simultáneo, demostrando reveladoras ventajas para el paciente. Objetivo: determinar la efectividad de la realización de procedimientos asociados simultáneos por cirugía de mínimo acceso. Métodos: se realizó un estudio descriptivo y retrospectivo de serie de casos. En el periodo comprendido desde febrero 2006 hasta junio del año 2015. Se llevó a cabo una revisión de 292 historias clínicas de pacientes operados por cirugía laparoscópica a quienes se les realizó dos o más procedimientos asociados en la misma intervención quirúrgica en el periodo de estudio. Resultados: predominó la colecistectomía laparoscópica asociada a la Funduplicatura de Nissen Rosseti, con un tiempo quirúrgico ≤ 2 horas en el 73,6 por ciento y una estancia hospitalaria de un día en el 88,6 por ciento de los pacientes. Se reporta un bajo índice de complicaciones mayores, 14 pacientes (4,8 por ciento). Conclusiones: la realización de procedimientos quirúrgicos laparoscópicos asociados es efectivo, no afecta los índices de calidad y posibilita un importante ahorro para el país(AU)

Introduction: The dexterity conquered in laparoscopic surgery has allowed to confront the treatment of two or more surgical procedures simultaneously in oneself patient. The conception of a multidisciplinary group of work by means of which faces the endoscopic surgery in the National Center of Minimal Access Surgery of added to the experience, ability and security obtained in the practice of the surgery laparoscopic bore to carry out through a single boarding laparoscopic more than a simultaneous surgical procedure, demonstrating developing advantages for the patient, the present study has as objective of determining the effectiveness of the realization of simultaneous associate procedures for surgery of minimum access. Objective: To determine the effectiveness of conducting simultaneous associated procedures for minimal access surgery. Methods: A descriptive and retrospective study of series of cases was carried out. In the period among February 2006 to June of the 2015. It was carried out a revision of 292 clinical charts of patients operated by laparoscopic surgery to who were carried out two or more associate procedures in the same surgical intervention in the study period. Results: Laparoscopic cholecystectomy associated to Laparoscopic Nissen Fundoplication, with a surgical time 2 hours in 73,6 percent and a hospital stay of one day in 88,6 percent of the patients. A lower index of complications was reported, 14 patients (4,8 percent). Conclusions: the realization of laparoscopic procedures surgical combined is effective, not affecting the indexes of quality and it facilitates an important saving for the country(AU)

Manejo laparoscópico de pseudoquiste abdominal en paciente hidrocefálico / Laparoscopic treatment abdominal pseudocyst in hydrocephalic patient

Las complicaciones abdominales de las derivaciones ventrículo peritoneales en la hidrocefalia, no son raras. Los pseudoquistes abdominales se reportan entre un 1- 4,5 por ciento y la mayoría de los pacientes necesitan cirugía. Se presenta un paciente masculino de 28 años de edad con antecedentes de hemorragia intraventricular del recién nacido e hidrocefalia secundaria a la misma. Múltiples infecciones y revisiones del sistema derivativo, la última hacía 14 años. Sintomatología de 6 meses de evolución caracterizada por crisis de llanto incontrolables asociadas a sudoración marcada, sin horario fijo y de varias horas de duración. Ultrasonografía abdominal muestra pseudoquiste abdominal suprahepático. Recibe tratamiento por técnica laparoscópica con liberación de catéter peritoneal, marsupialización del quiste y recolocación del catéter en otro cuadrante peritoneal. El pseudoquiste abdominal es una complicación infrecuente de las derivaciones ventrículo-peritoneales y debe sospecharse en pacientes con dolor abdominal. Una vez diagnosticado, el tratamiento de elección debe ser la laparoscopia(AU)

Abdominal complications of peritoneal shunts for hydrocephalus, are not uncommon. Abdominal pseudocysts are reported between 1- 4.5 percent and most patients need surgery. A male patient of 28 years old with a history of intraventricular hemorrhage and newborn secondary to hydrocephalus presents itself. Multiple infections and derivative system revisions, the last for 14 years. Symptoms 6 months of evolution characterized by uncontrollable crying spells associated with marked sweating, no fixed hours and several hours. Abdominal ultrasonography shows suprahepatic abdominal pseudocyst. Treated by laparoscopic technique with release of peritoneal catheter drainage of the cyst and repositioning of peritoneal catheter in another quadrant. The abdominal pseudocyst is a rare complication of ventricular-peritoneal shunts and should be suspected in patients with abdominal pain. Once diagnosed, the treatment of choice should be laparoscopy(AU)

Histerectomía laparoscópica en 1 599 pacientes / Laparoscopic hysterectomy performed in 1 599 patients

Introducción: la histerectomía es una de las intervenciones quirúrgicas que con más frecuencia se realizan en el mundo. Constituye, después de la cesárea, el segundo procedimiento quirúrgico que más se realiza en mujeres en edad reproductiva y la tercera operación intrabdominal más frecuente junto a la apendicectomía y la colecistectomía. Objetivo: describir las indicaciones y los resultados de 1 599 histerectomías laparoscópicas en el Centro Nacional de Cirugía de Mínimo Acceso desde enero de 1994 hasta octubre de 2014. Métodos: se realizó un estudio observacional descriptivo y retrospectivo, de todas las pacientes (n= 1 599) con enfermedades ginecológicas, benignas y malignas que fueron operadas mediante histerectomía laparoscopica, en el período comprendido desde enero de 1994 hasta octubre de 2014, en el servicio de Cirugía General del Centro Nacional de Cirugía de Mínimo Acceso de La Habana, Cuba. Resultados: la media de edad fue de 47 años y el fibroma uterino fue la indicación quirúrgica más frecuente. Las medias de tiempo quirúrgico y pérdidas sanguíneas fueron 100 minutos y 114 mililitros, respectivamente. La media del peso del útero fue de 269 g (60 g-1 100 g). La morbilidad fue de 5,8 por ciento; requirieron conversión a laparotomía 13 pacientes (0,8 por ciento). Conclusiones: la histerectomía laparoscópica es una técnica factible y segura que también puede realizarse en otros servicios de cirugía de mínimo acceso del país(AU)

Introduction: hysterectomy is one of the most common surgical procedures worldwide. After the cesarean section, it is the second most performed surgery in women at reproductive age and the third most frequent intra-abdominal operation together with appendicectomy and cholecystectomy. Objective: to describe the indications and the results of 1 559 laparoscopic hysterectomies performed at the National Center of Minimal Access Surgery from January 1994 to October 2014. Methods: a retrospective, descriptive and observational study conducted in all the patients (n=1 559) with benign and malignant gynecological diseases, who were operated on through the laparoscopic hysterectomy technique in the period of January 1994 through October 2014 at the general surgery service of the National Center of Minimal Access Surgery located in Havana, Cuba. Results: mean age was 47 years and uterine fibroma was the main surgical indication. Surgical time and blood loss means were 100 minutes and 114 milliliters, respectively. Uterus weight mean was 269 g (60 g-1100 g). Morbidity reached 5,8 percent; thirteen patients required conversion to laparotomy (0,8 percent). Conclusions: laparoscopic hysterectomy is a safe feasible procedure that can also be performed in other minimally invasive surgery services of the country(AU)

Cirugía videolaparoscópica en la hernia hiatal gigante / Laparoscopic surgery for the treatment of giant hiatal hernias

Introducción: la hernia hiatal es una enfermedad adquirida y de las más frecuentes que afectan el aparato digestivo superior. El término hernia hiatal gigante se utiliza cuando el contenido de la hernia supera un tercio del estómago (30 por ciento en el tórax), o tienen un diámetro mayor de 5 cm. Objetivo: describir los resultados obtenidos en el tratamiento quirúrgico de la hernia hiatal gigante realizado por cirugía laparoscópica en el Centro Nacional de Cirugía de Mínimo Acceso. Métodos: se realizó un estudio retrospectivo, descriptivo y longitudinal, donde se incluyeron todos los pacientes intervenidos quirúrgicamente por hernia hiatal gigante en el Centro Nacional de Cirugía de Mínimo Acceso en el período comprendido entre enero de 2011 a diciembre de 2013. Resultados: la hernia tuvo un tamaño medio de 7 cm con rangos entre 6 y 15 cm. La técnica realizada con mayor frecuencia fue la herniorrafia hiatal más fundoplicatura de Nissen-Rossetti en 70 por ciento de los pacientes. Hubo 3 recidivas que requirieron reintervención y no hubo fallecidos. Conclusiones: la cirugía videolaparoscópica es la técnica de elección para el tratamiento de la hernia hiatal gigante, siempre que sea realizada por equipos quirúrgicos que tengan experiencia en procederes laparoscópicos de avanzada, lo que permite obtener resultados satisfactorios en cuanto a morbilidad y mortalidad(AU)

Introduction: hiatal hernia is an acquired disease and it is common in the upper gastrointestinal tract. The expression Giant hiatal hernia is called a hernia that exceeds one third of the stomach (30 por ciento in the thorax) and measures over 5cm diameter. Objective: to describe the results of the laparoscopic surgery for the treatment of giant hiatal hernias at the National Center of the Minimal Access Surgery. Methods: a retrospective, descriptive and longitudinal study was performed on patients with giant hiatal hernia and surgical treatment between January 2011 and December 2013 at the National Center for Minimal Access Surgery in Havana, Cuba. Results: the hernia size was 7 cm as average, ranging from 6 to 15 cm. The most used technique was hiatal herniorrhaphy plus Nissen-Rossetti funduplication in 70 por ciento of patients. There were 3 recurrences that required reoperation. No deaths were observed in this series. Conclusions: laparoscopic surgery is the best technique for the treatment of giant hiatal hernia, provided that the surgical teams have enough experience in advanced laparoscopic procedures, which can allow good results in terms of morbidity and mortality rates(AU)

Índice de conversión en las resecciones laparoscópicas de colon y recto / Conversion index in the laparoscopic colorectal resections

Introducción: al comparar la poca difusión de las resecciones de colon y recto laparoscópicas con respecto a otros procederes como las coleciscistectomías, funduplicaturas, cardiomiotomías, vemos que se debe fundamentalmente a tres inconvenientes: incremento de los costos directos, complejidad técnica y dudas en cuanto a respetarse los criterios oncológicos en el caso específico del cáncer colorectal. La complejidad técnica que entraña esta cirugía determina una larga curva de aprendizaje y un elevado índice de conversión al compararlo con otros procederes. En 1995 se comenzó a realizar en el Centro Nacional de Cirugía Endoscópica las resecciones laparoscópicas de colon y recto. Objetivo: analizar los factores que se relacionan con el índice de conversión en las resecciones laparoscópicas de colon y recto. Métodos: se realizó un análisis de 660 resecciones de colon y recto llevadas a cabo en el Centro Nacional de Cirugía de mínimo acceso entre los años 1996 y 2012. Se muestran las intervenciones realizadas, tiempo quirúrgico, morbilidad, índice de conversión y las causas que lo motivaron. Resultados: el índice de conversión descendió de 16 por ciento en las primeras 50 cirugías a 4 por ciento en las ultimas 50. La morbilidad global resultó un 16 por ciento y se incrementó a un 33,3 por ciento en los casos convertidos a cirugía abierta, al igual que la mortalidad (2 por ciento / 5,4 por ciento). Conclusiones: la conversión debe ser decidida tempranamente con vistas a disminuir la morbilidad. La adecuada selección de pacientes y la experiencia del equipo quirúrgico son inversamente proporcionales al índice de conversión(AU)

Introduction: Little diffusion of the use of laparoscoipic colon and rectal resections compared to that of other surgical procedures such as cholecystectomy, funduplicature and cardiomyotomy is basically due to three disadvantages: increase of direct costs, technical complexity, and existing doubts on the oncologic criteria to be respected for in the specific case of colorectal cancer. The technical complexity of this surgery implies much training and high conversion index when comparing it with other surgical procedures. The National Center of Endoscopic Surgery began to perform laparoscopic colon and rectal surgery in 1995. Objective: To analyze the factors that relate with the conversion index in the laparoscopic colon and rectal resections. Methods:Analysis of 660 colon and rectal resections performed at the National Center of Minimal Access Surgery from 1996 through 2012. Performed operations, surgical time, morbidity, conversion index and causes were all presented in this paper. Results: The conversion index decreased from 16 percent in the first 50 surgeries to 4 percent in the last 50. Global morbidity rate was 16 percent but increased to 33.3 percent in cases converted to open surgery as it happened in mortality (2 percent to 5.4 percent). Conclusions: The decision on conversion to open surgery must be early taken with a view to decreasing morbidity rates. Adequate selection of patients and experience of the surgical team are inversely proportionate to the conversion index(AU)

Algoritmo para el tratamiento mínimamente invasivo de la coledocolitiasis / Algorithm for minimally invasive treatment of the choledocholithiasis

La coledocolitiasis se presenta en más del 10 por ciento de los pacientes jóvenes sometidos a la colecistectomía laparoscópica y se incrementa por encima de 25 por ciento en los pacientes mayores de 60 años. Una vez que se identifica el cálculo en la vía biliar principal (VBP), esto puede convertirse en un dilema terapéutico. En la actualidad, diferentes algoritmos se han planteado y están establecidos, pero las publicaciones internacionales continúan redefiniendo las indicaciones de la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica sobre la exploración laparoscópica de la vía biliar principal y viceversa. El objetivo de este estudio fue presentar el algoritmo para el tratamiento de la coledocolitiasis del Centro Nacional de Cirugía de Mínimo Acceso de La Habana. Se realizó una amplia revisión bibliográfica acerca del manejo actual de la coledocolitiasis con vesícula in situ y se evaluaron los resultados de dichas técnicas en el Centro Nacional de Cirugía de Mínimo Acceso. Las opciones para el manejo de la coledocolitiasis incluyen la exploración transcística de la vía biliar principal, la exploración laparoscópica de la vía biliar principal mediante coledocotomía, la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica preoperatoria e intraoperatoria con esfinterotomía. Se presenta el algoritmo para el tratamiento mínimamente invasivo de la coledocolitiasis. El manejo de esta enfermedad en la actualidad depende de la experiencia de cada equipo quirúrgico y de su disponibilidad de acceso a los avances tecnológicos(AU)

Choledocholithiasis may be encountered at the time of laparoscopic cholecystectomy in up to 10 percent of young patients and increases to over 25 percent in patients aged 60 and older. Once a stone is identified in the main biliary duct, it can become a therapeutic dilemma. Definite algorithms have been established and agreed upon, but international publications continue re-defining the indications for endoscopic retrograde cholangiopancreatography over common laparoscopic bile duct exploration and vice versa. The objective of this study was to present the algorithm for treatment of choledocholithiasis in the National Center of Minimal Access Surgery in Havana. A comprehensive literature review was made on present management of choledocholithiasis with the in situ gallbladder and the results of these techniques achieved in the National Center. The management choices for choledocholithiasis include transcystic common bile duct exploration, laparoscopic common bile duct exploration via choledochotomy, and preoperative and intraoperative endoscopic retrograde cholangiopancreatography with sphincterotomy. Our algorithm for minimally invasive treatment of the choledocholithiasis was presented here. The management of this disease currently depends on the experience of the surgical team and their access to technological advances(AU)

Factores predictivos de reintervención en cirugía colorrectal laparoscópica / Predictive factors for reoperation after colorrectal laparoscopic surgery

Introducción: son varios los criterios que se han propuesto para determinar los factores predictivos de complicaciones en cirugía colorrectal laparoscópica. Objetivo: identificar los posibles factores predictores de reintervención después de cirugía colorrectal laparoscópica. Métodos: se revisaron las historias clínicas de los pacientes reintervenidos por complicaciones después de cirugía colorrectal laparoscópica en el Centro Nacional de Cirugía de Mínimo Acceso (CNCMA), en el período comprendido de enero de 2007 a diciembre de 2011. A través de un modelo de regresión logística, se estudió la asociación entre la reintervención y las siguientes variables independientes: edad, sexo, enfermedad de base (indicación quirúrgica), tiempo quirúrgico, tipo de anastomosis, tipo de sutura mecánica. Se consideró estadísticamente significativo un valor p < 0,05. Resultados: se reintervinieron 27 pacientes de 330 operados. La técnica quirúrgica (Dixon bajo) y el tipo de anastomosis (extracorpórea) fueron las variables que se asociaron de manera estadísticamente significativa con la presencia de reintervención en la cirugía colorrectal. Conclusiones: la técnica quirúrgica (Dixon bajo) y el tipo de anastomosis (extracorpórea) son posibles factores predictivos de reintervención en los operados de enfermedades colorrectales por vía laparoscópica(AU)

Introduction: numerous criteria have been stated in order to determine predictive factor for laparoscopic colorectal surgery. Objective: to identify possible predictive factors for reoperation after laparoscopic colorectal surgery. Methods: the medical records of re-operated patients due to complications after laparoscopic colorectal surgery at the National Center of Minimal Access Surgery were checked from January 2007 to December 2011. A logistic regression model allowed analyzing the association between reoperation and the following independent variables: age, gender, underlying disease (surgery indications), surgical time, type of anastomosis, type of mechanical suture. The statistically significant value of p< 0.05 was taken. Results:twenty seven out of 330 patients with laparoscopic colorectal surgery were re-operated. The surgical procedure (low Dixon) and type of anastomosis (extracorporeal) showed statistically significant association with reoperation after laparoscopic colorectal surgery. Conclusions: the surgical procedure (low Dixon) and type of anastomosis (extracorporeal) were possible predictive factors for re-operation after laparoscopic colorectal surgery(AU)